Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, более 90% жителей планеты употребляют алкогольные напитки, причём не менее 40% употребляют алкоголь ежемесячно, что сопряжено с высоким риском появления проблем со здоровьем. Около 10% мужчин и 3–5% женщин употребляют алкоголь ежедневно. Кроме характерных изменений в головном мозге, чрезмерное употребление алкоголя вызывает многочисленные нарушения в работе практически всех систем организма, приводит к возникновению полиорганной патологии. Поэтому неудивительно, что в большинстве стран мира болезни, связанные с употреблением алкоголя, находятся на 3–4-м месте среди причин смерти . Актуальна проблема алкогольной зависимости и для Украины. Только на диспансерном наркологическом учёте в нашей стране на 1.01.2007 г. состояли 628 379 чел., или 1344,1 пациента на 100 тыс. населения .

Синдром зависимости от алкоголя - это психопатологическая ипостась состояния хронической интоксикации. Не случайно лечение таких больных начинается с ликвидации метаболических последствий длительного воздействия этанола на организм пациента. В связи с этим привлекает внимание препарат цитофлавин, спектр действия которого, как представляется, вполне соответствует задачам начального этапа лечения больных, зависимых от алкоголя, задачам детоксикации. Цитофлавин, производимый научно-технологической фармацевтической фирмой «Полисан» (Российская Федерация), - это прозрачный раствор желтоватого цвета, каждый миллилитр которого содержит 100 мг янтарной кислоты, 10 мг никотинамида, 20 мг рибоксина (инозина), 2 мг рибофлавина мононуклеотида (рибофлавина), а также вспомогательные вещества: N-метилглюкамин (меглумин), натрия гидроксид и воду для инъекций. Выпускается в виде раствора для внутривенного введения.

Фармакологические эффекты препарата обусловлены комплексным влиянием веществ, которые входят в его состав. Препарат стимулирует дыхание и выработку энергии в клетках, улучшает процессы утилизации кислорода тканями, восстанавливает активность ферментов антиоксидантной защиты. Препарат активирует внутриклеточный синтез белка, способствует утилизации глюкозы, жирных кислот и ресинтезу в нейронах γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) через шунт Робертса. Цитофлавин улучшает коронарный и мозговой кровоток, активирует метаболические процессы в центральной нервной системе, восстанавливает сознание, рефлекторные нарушения, расстройства чувствительности и интеллектуально-мнестические функции мозга. Имеет пробуждающее действие при назначении пациентам с угнетённым вследствие наркоза сознанием.

Внутриклеточное взаимодействие никотинамида, рибоксина и рибофлавина мононуклеотида стимулирует образование важных эндогенных окислительно-восстановительных ферментов - флавинадениннуклеотида (ФАД) и никотинамид-адениндинуклеотидфосфата (НАДФ), которые играют важную роль в клеточном и тканевом дыхании. При внутривенной инфузии со скоростью около 2 мл/мин (в пересчёте на неразбавленный цитофлавин) янтарная кислота и рибоксин (инозин) утилизируются практически мгновенно и в плазме крови не определяются.

Рибоксин (инозин) метаболизируется в печени с образованием глюкуроновой кислоты с последующим её окислением. В незначительном количестве выделяется почками. Никотинамид быстро распределяется по всем тканям, проникает сквозь плаценту и в грудное молоко, метаболизируется в печени с образованием никотинамида - метилникотинамида, выводится почками. Период полувыведения из плазмы составляет около 1,3 часа, стационарный объём распределения - около 60 литров, общий клиренс - около 0,6 л/мин. Рибофлавин распределяется неравномерно: наибольшее количество - в миокарде, печени, почках. Период полувыведения из плазмы составляет около 2 часов, стационарный объём распределения - около 40 литров, общий клиренс - около 0,3 л/мин. Проникает через плаценту и в молоко матери. Связывается с белками плазмы - 60 %. Выводится почками, частично в форме метаболита; в высоких дозах преимущественно в неизменном виде.

Цитофлавин применяют для лечения острого нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторной (сосудистой) энцефалопатии 1–2-й стадии и последствий нарушений мозгового кровообращения (хроническая ишемия мозга); токсической и гипоксической энцефалопатии при острых и хронических отравлениях, эндотоксикозах, а также после угнетения сознания вследствие наркоза. У взрослых цитофлавин применяется исключительно внутривенно капельно в разведении на 100–200 мл 5–10% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида 1–2 раза в сутки с интервалом между введениями 8–12 часов на протяжении 10 дней. При быстром капельном введении возможно появление нежелательных реакций, которые не требуют отмены препарата: гиперемии кожных покровов разной степени выраженности, ощущения жара, горечи и сухости во рту, першения в горле. При продолжительном приёме высоких доз возможно возникновение транзиторной гипогликемии, гиперурикемии, обострение подагры. Очень редко могут возникнуть кратковременные боли и дискомфорт в эпигастральной области и в области грудины, одышка, тошнота, головная боль, оглушённость, «пощипывание» в носу, побледнение кожных покровов разной степени выраженности, кожный зуд.

Противопоказаниями к назначению цитофлавина являются индивидуальная чувствительность к компонентам препарата, период кормления грудью. Больным, которые находятся на искусственной вентиляции лёгких, не рекомендуется введение препарата при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови менее чем 60 мм рт. ст. С осторожностью назначают препарат при нефролитиазе, подагре, гиперурикемии. В случае передозировки необходимо симптоматичное лечение, т. к. специфического антидота не существует. При критических состояниях применение препарата должно проводиться после нормализации показателей центральной гемодинамики. Возможно снижение уровня глюкозы в крови (что необходимо учитывать при назначении), во время лечения препаратом моча может приобретать светло-жёлтую окраску.

Такие ингредиенты цитофлавина, как янтарная кислота, инозин и никотинамид вполне совместимы с другими лекарственными средствами. А вот рибофлавин, также входящий в состав препарата, уменьшает активность ряда антибиотиков: доксициклина, тетрациклина, окситетрациклина, эритромицина и линкомицина. Кроме того, он несовместим со стрептомицином. Хлорпромазин, имизин, амитриптилин за счёт блокады флавинокиназы активируют включение рибофлавина во флавинаденинмононуклеотид и флавинадениндинуклеотид и увеличивают его выведение с мочой. Тиреоидные гормоны ускоряют метаболизм рибофлавина. Препарат уменьшает и предупреждает побочные эффекты хлорамфеникола (нарушение гемопоэза, неврит зрительного нерва). Цитофлавин совместим с препаратами, которые стимулируют гемопоэз, антигипоксантами, анаболическими стероидами. Таким образом, фармакологические свойства цитофлавина позволяют предполагать, что он может быть полезен при назначении зависимым от алкоголя пациентам на этапе детоксикации.

В связи с вышеизложенным целью настоящей работы была оценка эффективности и безопасности препарата цитофлавин в комплексной терапии больных алкоголизмом на этапе купирования синдрома отмены алкоголя.

Дизайн, контингент и методы исследования

Работа имела дизайн открытого сравнительного клинического исследования в параллельных группах без плацебо-контроля. Общая продолжительность исследования в обеих группах сравнения составила 10 дней. На протяжении этого периода имели место 7 встреч каждого пациента со своим исследователем (визитов), при этом визит № 1 был посвящён скринингу (предварительному исследованию с назначением даты госпитализации), а ежедневные визиты №№ 2–6 (1–5-й дни лечения соответственно) и завершающий визит № 7 охватывали период купирования синдрома отмены алкоголя и острых постинтоксикационных расстройств. Необходимо лишний раз подчеркнуть, что термин «визит», характерный для лексики клинических испытаний, в данном тексте условен, т. к. все пациенты, принимавшие участие в исследовании, на протяжении всего периода наблюдений находились в стационаре.

В исследование были включены 60 пациентов, которым в соответствии с критериями МКБ-10 был выставлен диагноз «синдром отмены алкоголя» (F10.3). Все больные планово (после скринингового визита накануне) госпитализировались в отделения Харьковской городской клинической наркологической больницы № 9 (клинической базы Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины (ИНПН АМНУ, г. Харьков)). При госпитализации пациенты случайным образом включались в одну из двух исследовательских групп (30 пациентов - основная группа и 30 пациентов - контрольная группа). Средние значения возраста, массы тела и некоторых показателей алкогольного анамнеза у больных основной и контрольной групп на момент начала исследования представлены в табл. 1.

Таблица 1

Средние значения возраста, массы тела и некоторых показателей алкогольного анамнеза у больных основной и контрольной групп на момент начала исследования

Показатель, единица измерения	Средние величины (M±m)
	Основная группа (n = 30)	Контрольная группа (n = 30)
Возраст, лет	40,60±1,680	41,73±1,793
Масса тела, кг	74,93± 1,246	75,80± 1,282
Общий стаж алкоголизации (эпизодической + систематической), лет	13,63± 0,653	13,87± 0,645
Стаж систематической алкоголизации, лет	11,47± 0,753	11,60± 0,556
Попыток прекратить алкоголизацию, всего	4,10± 0,337	4,37± 0,364
Попыток прекратить алкоголизацию, с ремиссией	1,67± 0,154	2,10± 0,251
Суммарная длительность всех ремиссий, лет	2,58± 0,289	2,73± 0,353
Соотношение суммарной длительности всех ремиссий к стажу систематической алкоголизации	0,23± 0,026	0,22± 0,023
Длительность периода с момента окончания послед ремиссии до момента госпитализации, мес.	14,23± 1,576	11,46± 0,976
Суточная доза алкоголя, грамм абс. этанола	218,6± 17,726	215,0± 16,718
Кратность употребления алкоголя (в течение суток)	2,27± 0,214	2,39± 0,240

Примечание:
< 0,05).

Эти данные указывают на то, что выделенные группы сравнения являются вполне сопоставимыми по основным указанным параметрам и, следовательно, пригодными для компаративного анализа результатов стандартного и исследуемого видов лечения.

Схема детоксикационной терапии больных, зависимых от алкоголя, носила комплексный характер (табл. 2).

Таблица 2

Схемы комплексной терапии в группах сравнения на этапах лечения

Тип терапии (препараты, дозы, режим введения)	Основная группа	Контрольная группа
Стандартная (фоновая) терапия: внутривенно капельно: NaCl 0,9% до 1200 мл + MgSO 4 25% до 30 мл + вит. B 1 /B 6 до 10 мл + KCl 10% до 10 мл; внутримышечно: пирогенал - 25–100 мкг и унитиол 5% - 5,0 мл; перорально: пирроксан - по 0,03 (2 табл.) 4 раза в день; нейровитан - по 1 табл. 3 раза в день, гидазепам - по 0,05 утром и по 0,1 днём и вечером, карбамазепин - по 200 мг 2 раза в день; рациональная психотерапия (по 20 минут ежедневно)	+	+
Исследуемая терапия: внутривенно капельно цитофлавин по 10 мл разведён. в 200 мл NaCl 0,9% 1 раз в день	+	–

Примечания:
«+» - данный вид терапии применяется в данной группе;
«–» - данный вид терапии не применяется в данной группе.

В ходе исследования для оценки текущего состояния пациентов и, соответственно, эффективности и переносимости применявшегося лечения использовался комплекс клинических, психометрических и лабораторных методов исследования.

Клинико-психопатологический метод был основным в оценке состояния больных на протяжении исследования. Интерпретация данных, полученных с помощью любых других методов, осуществлялась в процессе сопоставления с результатами клинико-психопатологического исследования, которое проводилось в соответствии с критериями Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) .

На протяжении лечения больные обеих групп ежедневно проходили тест на присутствие паров алкоголя в выдыхаемом воздухе (алко-тест). Для мониторинга синдрома отмены алкоголя на протяжении лечения осуществлялись ежедневный контроль витальных показателей (артериальное давление, частота сердечных сокращений, температура тела и т. п.) и четырёхкратная (при поступлении, а также на 3-й, 5-й и 10-й дни лечения) оценка выраженности абстинентных явлений при помощи скрининг-теста CIWA-Ar . Дважды, при поступлении и на 10-й день наблюдения, оценивались интенсивность и структура патологического влечения к алкоголю при помощи глоссария Н. В. Чередниченко - В. Б. Альтшуллера . Обработка полученных данных велась методами математической статистики (дисперсионный, корреляционный, регрессионный анализ) на ПЭВМ с помощью программ SPSS 15.0 и Excel (из пакета Mіcrosoft Offіce 2003).

Результаты и обсуждение

Изменения показателей гемодинамики - систолического артериального давления (АД), диастолического АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС), а также температуры тела (t °C) являются важнейшими объективными проявлениями того мощного гомеостатического стресса, которым, по сути, всегда является переход от систематической алкоголизации к трезвости. Вот почему данным показателям уделялось пристальное внимание (рис. 1, 2).

Рис. 1. Динамика усреднённых величин систолического (А) и диастолического (Б) артериального давления у больных основной и контрольной групп на протяжении наблюдения

Примечание:
* - различия между основной и контрольной группами достоверны (p < 0,05).

Рис. 2. Динамика усреднённых величин частоты сердечных сокращений (А) и температуры тела (Б) у больных основной и контрольной групп на протяжении наблюдения

Примечание:
* - различия между основной и контрольной группами достоверны (p < 0,05).

Несложно заметить, что изменения всех упомянутых физиологических параметров носят однотипный характер. Сначала (с 1-го по 3–5-й визит) наблюдается их возрастание, затем (с 3-го по 7-й визит) - снижение. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что на этапе купирования синдрома отмены у пациентов, получавших стандартную терапию вместе с терапией цитофлавином (основная группа), нормализация показателей гемодинамики наступала существенно раньше (рис. 1А, 1Б и 2А), чем у пациентов, получавших только стандартную терапию (контрольная группа).

В результате с 3-го визита по 7-й (2–10-й день с момента начала терапевтической программы) показатели гемодинамики (систолическое и диастолическое АД, ЧСС) оказались в основной группе достоверно (p < 0,05) ниже, чем в контрольной группе (рис. 1А, 1Б и 2А). Что касается температуры тела, то по данному параметру достоверных различий между основной и контрольной группами на всём протяжении исследования не наблюдалось. Из приведённых данных следует, что цитофлавин на этапе купирования синдрома отмены алкоголя существенно уменьшает силу гомеостатического стресса, связанного с переходом от систематической алкоголизации к трезвости, что проявляется ускоренной нормализацией показателей гемодинамики.

Динамика усреднённых результатов скрининг-теста для оценки тяжести алкогольного абстинентного синдрома CIWA-Ar (The Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol-Revised) на протяжении купирования синдрома отмены алкоголя у больных основной и контрольной групп представлена в табл. 3. Хорошо заметно, что различные проявления синдрома отмены алкоголя, учитываемые скрининг-тестом CIWA-Ar (тошнота и/или рвота, тактильные расстройства, зрительные расстройства, слуховые расстройства, тремор, пароксизмальный пот, тревога, головная боль и/или тяжесть в голове, возбуждение, нарушение ориентировки и помрачение сознания), достигают максимальной степени выраженности на момент визита № 4 (3-й день прекращения алкоголизации), а затем начинают уменьшаться.

Таблица 3

Динамика усреднённых результатов скрининг-теста CIWA-Ar на протяжении купирования синдрома отмены алкоголя

Проявления (симптом) синдрома отмены алкоголя	Средняя степень выраженности в балах (M±m)
	1-й визит (1-й день)	4-й визит (3-й день)	6-й визит (5-й день)	7-й визит (10-й день)
Основная группа
Тошнота или рвота	0,33±0,09	0,83±0,22	0,45±0,14	0,00±0,00
Тактильные расстройства	0,43±0,09	1,45±0,23	0,90±0,15	0,00±0,00
Зрительные расстройства	2,13±0,16	2,76±0,13	2,38±0,15	0,34±0,09
Слуховые расстройства	2,23±0,16	2,59±0,15	2,45±0,15	0,34±0,09
Тремор	3,13±0,10	3,62±0,22	2,62±0,22	0,38±0,09
Пароксизмальный пот	2,73±0,23	2,76±0,17	1,76±0,17	0,62±0,09
Тревога	2,80±0,20	3,97±0,21	2,48±0,13	1,38±0,09
	0,07±0,05	0,34±0,09	0,10±0,06	0,00±0,00
	0,20±0,07	0,38±0,14	0,10±0,06	0,31±0,09
Возбуждение	0,33±0,09	0,66±0,17	0,41±0,09	0,24±0,08
Всего	14,40±0,58	19,34±0,87	13,66±0,78	3,62±0,17
Контрольная группа
Тошнота или рвота	0,27±0,08	1,67±0,23	0,80±0,20	0,00±0,00
Тактильные расстройства	0,30±0,09	1,47±0,22	1,03±0,17	0,00±0,00
Зрительные расстройства	2,10±0,13	2,70±0,14	2,37±0,12	0,37±0,09
Слуховые расстройства	2,00±0,19	2,73±0,14	2,37±0,10	0,15±0,07
Тремор	3,13±0,09	4,57±0,20**	3,57±0,20**	0,48±0,10
Пароксизмальный пот	2,33±0,19	3,50±0,18**	2,50±0,18**	0,48±0,10
Тревога	2,63±0,18	4,20±0,18**	2,73±0,14**	1,48±0,10
Нарушение ориентировки и помрачение сознания	0,13±0,06	0,40±0,09	0,23±0,08	0,00±0,00
Головная боль, тяжесть в голове	0,27±0,08	1,00±0,19	0,53±0,12	0,37±0,09
Возбуждение	0,43±0,09	0,63±0,16	0,77±0,14*	0,37±0,09
Всего	13,60±0,49	22,87±0,89**	16,90±0,91**	3,70±0,16

Примечания:
* - различия с основной группой достоверны (p < 0,05);
** - различия с основной группой достоверны (p < 0,01).

При этом в основной группе больных редукция некоторых симптомов синдрома отмены наступала быстрее, чем в контрольной, что выразилось (табл. 3) в достоверно (p < 0,05) меньших степенях выраженности тошноты или рвоты (визит № 4), тремора (визиты №№ 4–6), пароксизмального пота (визиты №№ 4–6), тяжести в голове или головной боли (визиты №№ 4–6) и, как следствие, тяжести синдрома отмены алкоголя в целом (визиты №№ 4–6). Поскольку, как уже было сказано, на этапе купирования синдрома отмены основная группа отличалась от контрольной только тем, что в ней помимо стандартной терапии применялся цитофлавин, ускоренную редукцию упомянутых выше симптомов и синдрома отмены алкоголя в целом следует считать обусловленной действием именно этого препарата.

Патологическое влечение к алкоголю (ПВА) является стержневым симптомом синдрома зависимости от этого психоактивного вещества. Именно ПВА становится основной причиной алкогольных эксцессов во время лечения и рецидивов алкоголизации в посттерапевтическом периоде. Динамика усреднённой выраженности ПВА, его компонентов и их составляющих у обследованных основной и контрольной групп на протяжении лечения представлена в табл. 4.

Таблица 4

Динамика усреднённой выраженности патологического влечения к алкоголю (ПВА), его компонентов и их составляющих у обследованных из основной (А) и контрольной (Б) групп на протяжении лечения

Компоненты ПВА и их составляющие		Величины компонентов ПВА, баллы (M±m)
		Основная группа		Контрольная группа
		1-й визит (1-й день)	7-й визит (10-й день)	1-й визит (1-й день)	7-й визит (10-й день)
Аффективный	Субдепрессия	1,43±0,10	1,34±0,10	1,37±0,11	1,19±0,11
	Тревога	1,80±0,15	1,31±0,13	1,87±0,16	1,37±0,12
	Эмоциональная лабильность	0,80±0,10	0,79±0,10	0,90±0,12	0,85±0,13
	Дисфория	0,87±0,13	0,62±0,09	0,93±0,14	0,74±0,10
	В целом	4,90±0,28	4,07±0,24	5,07±0,28	4,15±0,22
Вегетативный	Сновидения	1,10±0,19	0,48±0,09	1,13±0,18	0,81±0,08*
	Мимические реакции	0,90±0,06	0,48±0,09	0,93±0,05	0,81±0,08*
	Изменения аппетита	1,00±0,14	0,34±0,09	1,17±0,14	0,78±0,12*
	В целом	3,00±0,22	1,31±0,15	3,23±0,24	2,41±0,17**
Идеаторный	Отношение к алкоголю	1,73±0,11	1,34±0,09	1,70±0,10	1,41±0,10
	Отношение к лечению	1,00±0,14	0,90±0,11	0,93±0,14	0,67±0,09
	В целом	2,73±0,21	2,24±0,16	2,63±0,20	2,07±0,13
Поведенческий компонент		0,90±0,13	0,86±0,10	0,83±0,12	0,78±0,10
ПВА в целом		11,53±0,48	8,48±0,35	11,77±0,46	9,41±0,31

Примечания:
* - различия с соответствующим визитом основной группы достоверны (p < 0,05);
** - различия с соответствующим визитом основной группы достоверны (p < 0,01).

Хорошо заметно, что на протяжении 10 дней наблюдения интенсивность ПВА заметно снизилась, что легко объяснить купированием тягостных явлений синдрома отмены алкоголя.

Наряду с общими чертами в характере редукции ПВА были обнаружены достоверные различия между группами сравнения.

При покомпонентном сравнительном анализе было установлено, что в основной группе выраженность всех составляющих (расстройств аппетита, сновидений, мимических реакций) вегетативного компонента ПВА на 10-й день лечения оказалась достоверно меньшей, чем в контрольной группе.

Поскольку основная группа отличалась от контрольной только тем, что в ней помимо стандартной терапии применялся цитофлавин, все приведённые выше различия следует считать результатом действия данного препарата.

Соблюдение режима трезвости пациентами оценивали при каждом их визите по результатам алко-теста, а также путём ретроспективного анамнестического анализа периода, прошедшего с момента каждого предыдущего визита. Динамика количества лиц, имевших алкогольные эксцессы на протяжении лечения, по данным положительных результатов алко-теста во время визитов, представлена на рис. 3.

Примечание:
* - различия между основной и контрольной группами достоверны (p < 0,05).

Можно видеть, что первые алкогольные эксцессы начались ещё на этапе купирования синдрома отмены, в госпитальных условиях (визит № 6, или 5-й день с момента начала лечения). При этом частота алкогольных эксцессов в контрольной группе была несколько выше, чем в основной, что, возможно, объясняется способностью цитофлавина подавлять вегетативный компонент ПВА (о чём было сказано выше). Впрочем, указанные выше различия между группами сравнения в частоте алкогольных эксцессов не были статистически значимыми, поэтому данное предположение нуждается в дальнейшей проверке.

Выводы

1. Цитофлавин ускоряет обратное развитие таких проявлений синдрома отмены алкоголя, как артериальная гипертензия, тахикардия, тошнота, рвота, тремор, потливость, тяжесть в голове и головная боль. При этом достоверно (p < 0,05) снижается интегральный показатель тяжести алкогольной абстиненции по шкале CIWA-Ar (к 5-му дню лечения - на 31,35% по сравнению с той же комплексной фармакотерапией, но без цитофлавина).
2. Цитофлавин способствует редукции патологическое влечения к алкоголю за счёт достоверного (p < 0,01) снижения интенсивности его вегетативного компонента, оценённого при помощи глоссария Н. В. Чередниченко - В. Б. Альтшулера (к 5-му дню лечения - на 45,64% по сравнению с той же комплексной фармакотерапией, но без цитофлавина).
3. Введение цитофлавина в комплексную фармакотерапию не сопровождалось нежелательными явлениями, что позволяет считать цитофлавин не только эффективным, но и безопасным средством при комплексной детоксикации больных, зависимых от алкоголя.

Литература

1. Калинин А. В. Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. - 2001. - № 4. - С. 8–14.
2. Щукин М. А. Алкоголь и алкоголизм // Внутренние болезни / Пер. с англ. - М.: Медицина, 1997. - С. 433–446.
3. Показники здоров’я населення та використання ресурсів охорони здоров’я в Україні за 2006 рік: Збірник МОЗ. - Київ, 2007.
4. Чуркин А. А., Мартюшов А. Н. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. - М.: Триада-Х, 2002. - 232 с.
5. Фридман Л. С., Флеминг Н. Ф., Робертс Д. Г., Хайман С. Е. Наркология. - М.: Бином; СПб: Невский диалект, 1998. - 320 с.
6. Минко А. И., Линский И. В. Наркология: Научное издание. - М.: Эксмо, 2004. - 736 с.
7. Чередниченко Н. В., Альтшулер В. Б. Количественная оценка структуры и динамики патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом // Вопросы наркологии. - 1992. - № 3–4. - С. 14–17.
8. Лапач С. Н., Чубенко А. В., Бабич П. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. - Киев: Моріон, 2000. - 320 с.
9. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. - М.: Медицина, 1978. - 294 с.

Цитофлавин – показания и инструкция по применению (таблетки, ампулы 10 мл), правила постановки капельницы, аналоги, отзывы

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Цитофлавин представляет собой метаболический препарат, содержащий вещества, улучшающие питание тканей, уменьшающие образование свободных радикалов, активизирующие антиоксидантные ферменты и клеточное дыхание (усвоение кислорода клетками). Цитофлавин снижает степень кислородного голодания тканей (противоишемическое действие), улучшает кровообращение в сердце и головном мозгу , а также оказывает нейропротекторный эффект, делая нейроны более устойчивыми к различным негативным воздействиям. Препарат применяют при острых нарушениях мозгового кровообращения (инсультах и др.), последствиях инсульта, дисциркуляторной и токсической энцефалопатиях, а также посленаркозной депрессии.

Состав и формы выпуска

В настоящее время Цитофлавин выпускается в двух лекарственных формах:

• Таблетки для приема внутрь;
• Раствор для внутривенных инъекций.

В качестве активных компонентов и таблетки, и раствор Цитофлавин содержат следующие вещества:

• Янтарная кислота – 0,3 г (300 мг) в одной таблетке и 100 мг в 1 мл раствора (1000 мг в одной ампуле);
• Инозин (рибоксин) – 0,05 г (50 мг) в одной таблетке и 20 мг в 1 мл раствора (200 мг в одной ампуле);
• Никотинамид (витамин РР) – 0,025 г (25 мг) в одной таблетке и 10 мг в 1 мл раствора (100 мг в одной ампуле);
• Рибофлавина мононуклеотид (витамин В 2) – 0,005 г (5 мг) в одной таблетке и 2 мг в 1 мл раствора (20 мл в одной ампуле).

Выше указано количество активных веществ в одной таблетке, а также в 1 мл раствора. Содержание активного вещества в 1 мл раствора – это его концентрация. Но поскольку каждая ампула содержит 10 мл раствора, то в скобках дополнительно указано общее количество активного вещества во всей ампуле.

В качестве вспомогательных веществ таблетки Цитофлавин содержат следующие компоненты:

• Азорубин;
• Гипромеллоза;
• Полисорбат;
• Пропиленгликоль;
• Сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата;
• Стеарат кальция ;
• Тропеолин О.

Раствор для внутривенного введения Цитофлавин в качестве вспомогательных компонентов содержит гидроксид натрия, меглюмин и воду для инъекций.

Таблетки имеют круглую двояковыпуклую форму и покрыты оболочкой, окрашенной в желтый цвет. На разрезе таблетки видны два слоя, причем ядро окрашено в желтый или желто-оранжевый цвет. Цитофлавин выпускается в упаковках по 50 и 100 штук.

Раствор для инъекций Цитофлавин представляет собой прозрачную жидкость, окрашенную в желтый цвет, налитую в запаянные ампулы по 10 мл. Выпускается в упаковках по 5 или 10 ампул.

Действие Цитофлавина

Терапевтическое действие Цитофлавина обусловлено активными веществами, входящими в его состав.

Так, янтарная кислота является метаболитом цикла трикарбоновых кислот (цикла Кребса), в ходе которого образуется универсальная клеточная энергетическая молекула АТФ (аденозинтрифосфорная кислота). Являясь готовым метаболитом, янтарная кислота сразу же попадает в цикл Кребса, который начинает протекать активнее и производить большее количество АТФ. АТФ, в свою очередь, является универсальной энергетической молекулой, обеспечивающий протекание всех биохимических процессов и реакций, нуждающихся в энергии. Роль АТФ можно сравнить с бензином для автомобиля, который является универсальным топливом для разных машин. Так и АТФ является универсальным энергетическим субстратом для всех биохимических реакций. То есть, если АТФ достаточное количество, то все процессы без исключения протекают слаженно и быстро. Если же этой молекулы недостаточно, то самые важные биохимические реакции протекают значительно медленнее, а менее важные просто останавливаются.

Кроме того, янтарная кислота улучшает усвоение и утилизацию кислорода клетками всех органов и тканей.

Рибофлавин и никотинамид являются важной частью ферментов, активирующих реакции цикла Кребса. То есть, данные витамины также улучшают энергообеспечение клеток и тканевое дыхание.

Инозин (рибоксин) является молекулой-предшественником АТФ. То есть, наличие инозина позволяет увеличить выработку АТФ в цикле Кребса из уже готового субстрата. Кроме того, инозин активирует некоторые ферменты, обеспечивающие протекание реакций в цикле Кребса, а потому улучшает тканевое дыхание и обеспеченность клеток энергией, необходимой для нормального течения различных жизненно важных процессов.

То есть, все активные компоненты Цитофлавина являются метаболитами, улучшающими тканевое дыхание и повышающими энергообеспеченность клеток. Именно за счет этого Цитофлавин оказывает антигипоксическое (антиишемическое) действие, которое заключается в устранении кислородного голодания тканей. Улучшение утилизации кислорода и направление его на тканевое дыхание и выработку АТФ позволяет минимизировать количество образующихся свободных радикалов, благодаря чему Цитофлавин оказывает антиоксидантное действие. Совокупный эффект Цитофлавина обеспечивается сочетанным действием всех его активных компонентов.

Благодаря своему метаболическому действию препарат улучшает мозговое кровообращение и обмен веществ в тканях мозга. Также Цитофлавин положительно воздействует на биоэлектрическую активность мозга. За счет улучшения кровообращения и питания мозга Цитофлавин уменьшает выраженность неврологических синдромов (астенического, вестибулярного, мозжечкового и т.д.) и расстройств эмоционально-волевой сферы (снижает тревожность , купирует депрессию), а также улучшает когнитивные способности (память, внимание, продуктивность мышления).

Если Цитофлавин начали применять в течение 12 часов после инсульта , то очаг поражения в головном мозгу значительно уменьшается в размерах, вследствие чего уровень инвалидизации в будущем существенно снижается.

Показания к применению

Внутривенные инъекции Цитофлавина показаны к применению при следующих состояниях и заболеваниях:

• Острое ишемическое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт);
• Последствия заболеваний сосудов мозга (например, инфаркта мозга, атеросклероза мозговых сосудов и т.д.);
• Токсическая или гипоксическая энцефалопатия, возникшая на фоне острого или хронического отравления, эндотоксикоза или наркоза;
• Профилактика гипоксической энцефалопатии при операциях с использованием искусственного кровообращения;
• Ишемия головного мозга у недоношенных детей.

Таблетки Цитофлавин показаны к применению при следующих состояниях или заболеваниях:

• Последствия инфаркта мозга;
• Хронические цереброваскулярные заболевания (например, атеросклероз сосудов мозга, повышенное внутричерепное давление , нарушение мозгового кровообращения любого генеза, последствия перенесенной черепно-мозговой травмы и т.д.);
• Гипертоническая энцефалопатия (нарушение работы мозга на фоне повышенного давления);
• Неврастения (раздражительность , утомляемость , невозможность длительно находиться в умственном или физическом напряжении).

Инструкция по применению

Цитофлавин таблетки – инструкция

Таблетки следует принимать внутрь, проглатывая их целиком, не раскусывая, не разжевывая и не измельчая иными способами, а запивая большим количеством воды (достаточного половины одного стакана). Оптимально принимать таблетки не менее, чем за полчаса до еды в утренние или дневные часы (не позднее 18.00), поскольку Цитофлавин оказывает активирующее воздействие, из-за которого могут появиться трудности с засыпанием.

При различных заболеваниях и состояниях Цитофлавин принимают в одинаковой дозировке – по 2 таблетки по 2 раза в сутки. Между повторными приемами следует выдерживать интервал длительностью 8 – 10 часов. Таким образом, чтобы последний прием препарата пришелся максимум на 18.00, первый раз выпить таблетку следует в 8.00 утра.

Длительность курса терапии при любых состояниях и заболеваниях так же, как и дозировка, одинакова и составляет 25 дней. Повторные курсы приема Цитофлавина можно производить не ранее, чем через месяц после окончания предыдущего.

Цитофлавин ампулы – инструкция

Раствор Цитофлавина вводят только в виде внутривенной инфузии ("капельницы"). Для получения инфузионного препарата (раствора для капельницы) одну ампулу раствора разводят минимум в 100 – 200 мл 5% декстрозы или физиологического раствора.

Дозировка и длительность применения капельниц Цитофлавина определяются видом и степенью тяжести заболевания. Дозировка указывается по янтарной кислоте. То есть, если указано, что необходимо вводить 1000 мг Цитофлавина, это означает, что речь идет о количестве раствора, в котором содержится 1000 мг янтарной кислоты.

• Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт) – Цитофлавин начинают вводить как можно быстрее от начала развития инсульта. Вводят по 1000 мг за раз (раствор из одной ампулы, разведенный 100 – 200 мл физиологического раствора или 5% декстрозы) через каждые 8 – 12 часов. Если инсульт обширный и состояние человека тяжелое, то вводят по 2000 мг (2 ампулы раствора Цитофлавин на 200 мл физраствора) за раз через каждые 8 – 12 часов. Длительность терапии составляет 10 дней.
• Последствия заболеваний сосудов мозга (например, инфаркта мозга, атеросклероза мозговых сосудов и т.д.) – Цитофлавин вводят по 1000 мг (раствор из одной ампулы, разведенный 100 – 200 мл физиологического раствора или 5% декстрозы) по одному разу в сутки в течение 10 дней.
• Токсическая или гипоксическая энцефалопатия , возникшая на фоне острого или хронического отравления , эндотоксикоза или после наркоза – вводят по 1000 мг (1 ампула) препарата по 2 раза в сутки (капельницы ставят с интервалом между ними 8 – 10 часов) в течение 5 дней. Если человек находится в коме , то дозировку Цитофлавина увеличивают в два раза, то есть, вводят по 2000 мг (2 ампулы) по 2 раза в сутки с интервалом в 8 – 12 часов.
• Профилактика гипоксической энцефалопатии при операциях с использованием искусственного кровообращения – вводят 2000 мг (2 ампулы) Цитофлавина, разведенного в 200 мл 5% декстрозы, за 3 дня до предполагаемой операции, в день операции и в течение трех суток после операции.
• Гипоксия головного мозга у детей (в том числе недоношенных) – суточная дозировка Цитофлавина рассчитывается индивидуально по массе тела, исходя из соотношения 2 мл раствора из ампулы на 1 кг веса. Вычисленную дозировку разводят в 5% или 10% декстрозе в соотношении минимум 1:5. То есть, если ребенок родился с массой тела 2 кг, то суточная дозировка Цитофлавина для него равна 2 мл * 2 кг = 4 мл. Это количество раствора из ампулы разводят минимум в 20 мл 5% или 10% декстрозы. Готовый раствор вводят в течение первых 12 часов после появления ребенка на свет, оптимально – в первые два часа после рождения. Капельница должна быть медленной, со скоростью 1 – 4 мл в час, чтобы ребенок получал препарат постоянно в течение суток. Длительность терапии составляет 5 дней.

Правила постановки капельницы с Цитофлавином

Для того, чтобы начать капельное введение Цитофлавина, необходимо приготовить инфузионный раствор. Для этого содержимое 1 – 2 ампул разводят в 100 – 200 мл 5% декстрозы или физиологического раствора и хорошо перемешивают. Затем полученный инфузионный раствор соединяют с системой ("капельницей") и начинают вводить внутривенно капельно с низкой скоростью от 20 до 90 капель в минуту (1 – 4,5 мл раствора в минуту). Скорость введения раствора определяется тяжестью состояния человека.

Не следует вводить раствор Цитофлавина со скоростью более 90 капель в минуту, поскольку это может спровоцировать развитие нежелательных реакций, которые, однако, исчезают при снижении скорости инфузии.

Необходимо уменьшать скорость инфузии или прекращать введение раствора новорожденным детям в следующих ситуациях:

• Дети, находящиеся на искусственной вентиляции легких и имеющие признаки респираторно-метаболического алкалоза, который несет угрозу по развитию нарушения мозгового кровообращения;
• Дети, получающие поддержку дыхания методом СРАР или воздушно-кислородную смесь через маску, и имеющие признаки метаболического алкалоза, который несет угрозу по развитию приступов апноэ .

Применение при беременности и грудном вскармливании

Применение таблеток Цитофлавина нежелательно при беременности и грудном вскармливании , однако при необходимости это возможно при условии, что предполагаемая польза превышает все возможные риски.

Внутривенное введение Цитофлавина во время беременности возможно, если у женщины отсутствуют аллергические реакции на компоненты раствора, а в период грудного вскармливания – строго противопоказано.

Особые указания

Пожилым людям, а также страдающим заболеваниями печени и почек Цитофлавин назначают в обычных, стандартных дозировках, не корректируя их.

Если человек находится в критическом состоянии, то Цитофлавин можно вводить только после нормализации показателей кровообращения.

С осторожностью следует применять таблетки и инъекции Цитофлавина при мочекаменной болезни (нефролитиазе), подагре и гиперурикемии (повышенный уровень мочевой кислоты в крови). Таблетки Цитофлавин также следует применять с соблюдением осторожности при гипотонии (низкое кровяное давление) и заболеваниях органов пищеварительного тракта.

В период применения Цитофлавина следует регулярно контролировать уровень глюкозы в крови. Кроме того, следующим категориям людей необходимо производить прием Цитофлавина только на фоне постоянного контроля глюкозы крови:

• Люди, страдающие сахарным диабетом ;
• Люди, соблюдающие диету с низким содержанием углеводов;
• Люди, принимающие препараты, снижающие уровень глюкозы крови (бета-адреноблокаторы , ингибиторы АПФ, производные сульфонилмочевины и т.д.);
• Люди с отравлением веществами, снижающими уровень глюкозы крови (например, алкоголем, парацетамолом , хлорпротиксеном и т.д.).

Недоношенным детям внутривенно препарат следует вводить под контролем показателей кислотно-основного баланса крови. Контроль данных показателей осуществляют по меньшей мере дважды в сутки – перед началом инфузии и во время ее проведения.

При внутривенном введении препарата возможно окрашивание мочи в светло-желтый цвет.

При применении Цитофлавина одновременно с гипотензивными препаратами необходимо корректировать дозу последних.

Влияние на способность управлять механизмами

Ни раствор для внутривенных инъекций, ни таблетки Цитофлавина не оказывают влияния на способность управлять механизмами, поэтому на фоне применения обоих форм препарата человек может заниматься любыми видами деятельности, связанными с необходимостью иметь высокую скорость реакции и концентрацию внимания.

Передозировка

За весь период наблюдений за клиническим применением препарата не было зафиксировано ни одного случая передозировки таблетками или раствором Цитофлавин. Однако, теоретически, при возникновении передозировки следует проводить симптоматическую терапию, направленную на поддержание нормального функционирования жизненно важных органов и систем.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Цитофлавин снижает эффективность Доксициклина , Тетрациклина , Окситетрациклина, Эритромицина и Линкомицина . Препарат нельзя применять в сочетании со Стрептомицином ни в таблетках, ни в растворе.

Снижают эффективность Цитофлавина этиловый спирт, Хлорпромазин, Имизин, Амитриптилин и ингибиторы канальцевой секреции (например, Пробенецид, Сульфинпиразон, Фенилбутазон, Аспирин , Индометацин , Хлорталидон, Индапамид, Метолазон, Верапамал, мочегонные средства и т.д.).

Гормоны щитовидной железы (Тироксин , Трийодтиронин) ускоряют выведение Цитофлавина из организма.

Цитофлавин уменьшает степень выраженности и частоту появления побочных эффектов Хлорамфеникола (Левомицетина).

Побочные эффекты Цитофлавина

Раствор

Раствор для внутривенного введения способен провоцировать следующие побочные реакции со стороны различных органов и систем:

1. При быстром введении раствора внутривенно:

• Покраснение кожных покровов;
• Ощущение жара;
• Першение в горле.

2. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта:

• Ощущение дискомфорта или боль в области желудка ;
• Резкая боль в животе .

3. Со стороны органов дыхания:

• Дискомфорт или боль в области грудной клетки ;
• Затруднения дыхания;
• Ощущение пощипывания или покалывания в носу.

4. Со стороны нервной системы:

• Головная боль;
• Головокружение;
• Возбуждение;
• Онемение пальцев рук.

5. Аллергические реакции:

• Высыпания на кожном покрове (пятнисто-папуллезные);

6. Прочие:

• Побледнение кожных покровов;
• Дизосмия (нарушение обоняния);
• Общая слабость;
• Снижение артериального давления (гипотония);
• Повышение артериального давления (гипертония);
• Тахикардия (частое сердцебиение);
• Цианоз;
• Потемнение в глазах;
• Холодный пот;
• Алкалоз (у детей).

Побочные эффекты, возникающие при быстром введении раствора, не требуют отмены лекарственного препарата.

Таблетки

Таблетки Цитофлавин могут вызывать следующие побочные эффекты со стороны различных органов и систем:

1. Длительное применение в высоких дозировках (таблетки):

• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови);
• Гиперурикемия (высокий уровень мочевой кислоты в крови);
• Обострение подагры.

2. Центральная нервная система:

• Головная боль.

3. Пищеварительная система:

• Боль или ощущение дискомфорта в области желудка.

4. Аллергические реакции:

• Покраснение кожного покрова;

При утяжелении любого побочного эффекта или при появлении новых на фоне приема таблеток следует обратиться к врачу.

Противопоказания к применению

Таблетки и раствор Цитофлавин противопоказаны к применению при наличии у человека следующих состояний или заболеваний:

• Период грудного вскармливания (только раствор);
• Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
• Артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. у людей, находящихся на искусственной вентиляции легких;
• Возраст младше 18 лет (для таблеток).

Раствор для внутривенных инъекций следует с осторожностью применять при нефролитиазе (камни в почках), подагре и гиперурикемии (повышенный уровень мочевой кислоты в крови).

Таблетки Цитофлавин следует с осторожностью применять в остром периоде заболеваний органов пищеварения (эрозии, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки,

Циотофлавин применяется при различных патологических процессах головного мозга для улучшения кровообращения.

Препараты, использующиеся для нормализации кровотока в структуры головного мозга .

Сочетание Цитофлавина и алкоголя: на сколько совместим медикамент со спиртным и каковы последствия их взаимодействия?

Особенности препарата Цитофлавин

В составе лекарства Цитофлавин содержатся витаминные компоненты, а также янтарная кислота, которая присутствует во многих растениях и обладает антиоксидантной активностью, антигипоксическим и метаболическими эффектами.

Препарат стимулирует и повышает адаптационные способности организма к стрессовым ситуациям при недостаточности кислорода и ишемии.

Терапевтическое действие Цитофлавина напрямую зависит от входящих в состав лекарства полезных веществ и позволяет достичь высоких результатов в терапии:

1. После приема лекарства улучшается поступление кислорода к клеткам.
2. Улучшается функционирование нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты в клеточных структурах нервной системы.
3. Нормализация работы сосудистой системы головного мозга и сердца.

Такое воздействие лекарственного средства позволяет восстановить функционирование структур ЦНС, улучшает самочувствие после обморочного состояния, устраняет признаки неврологических нарушений после общей анестезии, а также нормализует состояние человека после травмирования головы и инсульта.

Действующие компоненты

Медикаментозное средство Цитофлавин производится в двух формах:

• таблетки: основные компоненты – янтарная кислота, амид никотиновой кислоты (витаминное средство), инозин; вспомогательные вещества – соль кальция и стеариновой кислоты, низкомолекулярный поливинилпирролидон, гипромеллоза;
• раствор для введения в вену: активные вещества — янтарная кислота, инозин, амид никотиновой кислоты; дополнительные компоненты – гидроксид натрия, меглюмина акридонацетат, вода для инъекций.

Медицинское назначение

Таблетированная форма препарата Цитофлавин применяется при:

1. Состояние после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения.
2. Другие цереброваскулярные болезни, сопровождающиеся патологическими процессами в церебральных сосудах и расстройствами кровоснабжения структур головного мозга.
3. Астено-невротический синдром (повышенная утомляемость, снижение умственной активности, вялость).

У взрослых пациентов внутривенное ведение лекарства назначается при следующих патологиях:

• Ишемический инсульт.
• Различные нарушения мозгового кровообращения.
• Органическое поражение структур головного мозга вследствие эндотоксикозов.
• Восстановление угнетенного сознания после наркоза.
• Состояние, развивающееся в результате длительного кислородного голодания в после операционном периоде.

Совместимость Цитофлавина с алкоголем

Один из часто задаваемых вопросов – можно ли употреблять Цитофлавин с алкоголем? Вначале хочется отметить, что при нарушениях кровоснабжения в структуры головного мозга и недостаточности кислорода строго запрещается, так как , приводит к поражению данных структур. В сочетании с алкогольными напитками медикаментозное средство теряет свою эффективность, тем самым усугубляя состояние.

Врачи утверждают — совмещение приема Цитофлавина и алкоголя строго запрещается

После на фоне лечения Цитофлавином могут отмечаться расстройства памяти, умственная деградация.

К негативным последствиям совместимости Цитофлавина и алкоголя также относятся следующие симптомы:

1. расстройства пищеварительной системы (тошнота, дискомфортные ощущения и острые боли в верхней части живота);
2. нарушения функционирования ЦНС (сильные головные боли, реже – психическое и физическое перевозбуждение, раздраженность, беспокойство, страх);
3. проблемы со стороны работы сердечной мышцы (увеличение частоты сердечного ритма, болезненность и ощущение давления за грудиной, возможно повышение показателей АД);
4. возможно побледнение или гиперемия кожных покровов;
5. в некоторых случаях отмечается уменьшение глюкозы в составе крови, увеличение мочевой кислоты, развитие подагры;
6. поражение мочевыделительной системы, развитие острой почечной недостаточности;
7. появление симптомов острой гиперчувствительности (высыпания на коже, зуд, покраснение, отечность мягких тканей, приступы удушья, ангионевротический отек).

Взаимодействие Цитофлавина с алкоголем крайне опасно и может привести к развитию различных нарушений в работе организма. Наибольшей опасностью является поражение ЦНС, в частности инсульт структур головного мозга.

Заключение

Цитофлавин и алкоголь – вещества не совместимые и могут стать причиной серьезных, необратимых осложнений.

Препарат часто применяется для устранения последствий алкогольной зависимости, однако в данном случае является одним из необходимых условий для успешного лечения.

При любых патологических процессах головного мозга следует исключить прием спиртного, иначе принимаемое лечение не принесет ожидаемого результата.

Видео: Отзывы врача о препарате Цитофлавин: состав, действие, эффективность, показания, побочные действия

Цитофлавин – препарат для внутривенного введения, который назначается к применению для улучшения протекания метаболических процессов в головном мозге.

Показания к применению

• Инфаркта головного мозга
• Осложнений, возникших на фоне цереброваскулярных недугов
• Энцефалопатии (как токсической, так и гипоксической)
• Эндотоксикоза.

Препарат применяется для предупреждения возникновения гипоксической энцефалопатии во время проведения кардиохирургических операций с применением системы искусственного кровообращения.

Может назначаться недоношенным деткам (срок гестации – 28-36 нед.) при проведении комплексного лечения церебральной ишемии.

Состав

Один миллилитр раствора содержит:

• Кислоту янтарную – 0,1 мг
• Никотинамид – 0,01 мг
• Рибоксин – 0,02 мг
• Рибофлавин – 0,002 мг.

Дополнительно имеются:

• Меглюмин
• Гидроксид натрия
• Вода.

Лечебные свойства

Лечебное действие препарата обусловлено специфическими свойствами каждого компонента раствора.

Янтарная кислота принимает участие в цикле Кребса, проходит процесс трансформации и преобразуется в фумаровую кислоту, что участвует в цикле трикарбоновых кислот. Янтарная кислота обеспечивает полноценное протекание процесса синтеза АТФ, а также гликолиза. На завершающем этапе цикла наблюдается выделение воды с углекислым газом.

Инозин является важнейшим участником образования ряда ферментов нуклеотидов, участвующих в цикле Кребса (НАД, а также ФАД). Необходим для обеспечения синтеза АТФ.

Рибофлавин является синтетическим аналогом вит.В2, он участвует в цикле Кребса.

Никотинамид проходит процесс трансформации в НАД и НАДФ, именно они оказывают стимулирующее воздействие на выработку АТФ, активизируют клеточное дыхание.

Форма выпуска

Цена от 105 до 1202 руб.

Раствор представляет собой желтоватую жидкость, которая разлита в ампулы объемом 5 или 10 мл. Внутри контурной ячейковой упаковки содержится 5 ампул, пачка вмещает 1 или 2 упаковки.

Инструкция по применению

Вводят раствор с рибофлавином внутривенно. Содержимое ампул разводят 100-200 мл физраствора или раствором глюкозы. Суточная дозировка для взрослых пациентов обычно не превышает 10 мл (тяжелые состояния – 20 мл). Продолжительность лечения составляет 10 дн.

Применение во время беременности и ГВ

Лекарственное средство может назначаться во время беременности (в исключительных случаях) при выявлении гипоксии плода, дозировки и схема введения определяются индивидуально.

В период лактации Цитофлавин не назначается.

Противопоказания

• Чрезмерной восприимчивости к компонентам
• Беременность, ГВ
• Критическом состоянии пациента
• Сниженном АД (менее 60 мм рт. ст.).

Меры предосторожности

С особой осторожностью назначается лечение препаратом при подагре, нефролитиазе, а также гиперурикемии. При наличии данных заболеваний необходимо проконсультироваться с врачом об оптимальной схеме введения Цитофлавина.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

Введение лекарства с антибактериальными препаратами, а именно Стрептомицином, снижает эффективность последнего.

Прием тиреоидных гормонов способен усиливать воздействие Цитофлавина; антидепрессанты и алкоголь оказывают обратный эффект.

Побочные эффекты

Побочная симптоматика развивается довольно редко. В некоторых случаях диагностируется:

• Нарушение работы ССС
• Головные боли
• Изменение АД
• Тошнота и позывы к рвоте
• Изменение окраса мочи
• Вялость
• Нарушение терморегуляционной функции.

Условия хранения и срок годности

Хранить ампулы необходимо в темном и желательно прохладном месте при температуре, не превышающей 25 С. При образовании осадка на дне ампул использовать препарат нельзя. Срок годности Цитофлавина – 12 мес.

Аналоги

Полных аналогов Цитофлавина нет, но существуют препараты со схожим лекарственным действием.

Глицин

Биотики, Россия

Цена от 27 до 80 руб.

Глицин способствует регуляции обменных процессов, нормализует работу ЦНС. Назначается препарат при психоэмоциональном напряжении, сильном стрессе, бессоннице, а также после ишемического инсульта. Основным действующим компонентом ЛС является микрокапсулированный глицин, выпускается в форме таблеток для рассасывания.

Плюсы:

• Низкая цена
• Назначается взрослым и детям
• Отпускается без рецепта.

Минусы:

• Нельзя сочетать с алкоголем
• Может провоцировать аллергические реакции
• Для достижения видимого результата потребуется принимать лекарство длительно.