Железо является главным микроэлементом, который помогает эритроцитам связывать и переносить кислород к различным тканям и системам. Оно может накапливаться в различных органах (печени, мышцах), а при снижении его уровня – извлекаться из депо. Запас железа должен постоянно восполняться для обеспечения слаженной работы большинства органов.

При длительно существующем недостатке железа в организме ребенка постепенно заканчиваются его резервы – развивается железодефицитная анемия. Основными ее признаками является снижение гемоглобина в общем анализе крови, снижение уровня цветного показателя, появление атипичных эритроцитов с различной формой, размерами и окраской.

Симптомы железодефицитной анемии

Первые симптомы железодефицитной анемии — общая слабость и утомляемость.

На первый план среди жалоб при развитии анемического синдрома у больных выступает общая слабость. При длительно существующем дефиците железа страдает работа всех органов и систем, в том числе и головного мозга, поэтому дети часто жалуются на быструю утомляемость, становятся сонливыми и раздражительными. Часто отмечаются мелькание мушек перед глазами, потеря сознания, головная боль, онемение конечностей.

В далеко зашедших случаях заболевания появляется одышка даже при минимальной физической нагрузке, ухудшается аппетит или происходит его извращение: употребление веществ, не представляющих пищевую ценность (мел, земля, металлические предметы).

При осмотре ребенка можно выявить бледность и сухость кожи, трещины в уголках рта, сглаженность сосочков языка, исчерченность и дефекты на ногтевых пластинках. Легкая степень недостаточности железа проявляется быстрой утомляемостью, головной болью, снижением успеваемости у школьников и иммунитета.

Нормальный уровень железа

Количество железа в различные периоды жизни ребенка колеблется в зависимости от пола и возрастных потребностей. Средняя суточная доза у детей равна:

• с рождения и до 1 года – от 4 до 10 мг;
• в возрасте после 1 года и до 6 лет – 10 мг;
• начиная с 6 и до 10 лет – не более 12 мг;
• у мальчиков с 11 до 17 лет – 15 мг, у девочек – 18 мг.

На первом году жизни, особенно до 2 месяцев, у большинства детей резко увеличивается потребность в железе. Это связано с полной заменой фетальных эритроцитов на обычные после рождения. А в период интенсивного роста и полового созревания резко увеличивается расход железа в детском организме, особенно у девочек во время становления менструального цикла.

Лучше всего организм детей усваивает железо II валентности в присутствии аскорбиновой кислоты. Микроэлемент с данной валентностью содержится только в лекарственных препаратах. С продуктами происходит доставка III-валентного железа, которое в организме переходит в II-валентное.

Диагноз «анемия легкой степени» может быть выставлен при уровне гемоглобина ниже 100 г/л, при снижении показателя меньше 90 г/л – средней степени, а ниже 70 г/л – тяжелой.

Пищевые источники железа

Главное правило коррекции явного или скрытого железодефицита – , а при длительно существующей анемии – фармацевтические препараты и поливитамины.
В рационе ребенка с железодефицитной анемией в обязательном порядке должны присутствовать продукты:

• печень;
• мясо индейки или кролика;
• язык говяжий;
• персики, абрикосы, яблоки, ;
• бобовые (горох, фасоль);
• крупы (гречневая, овсяная);
• хлеб (пшеничный, ржаной);

Существуют определенные ограничения по употреблению , в которые входят дубильные вещества, снижающие всасывание железа в пищеварительном тракте. При необходимости железосодержащие препараты можно запивать очищенной водой с добавлением лимонного сока, который улучшает усвоение микроэлемента.

При поступлении железа в виде готового препарата необходимо постоянно контролировать его уровень в крови, т. к. его переизбыток может принести массу осложнений.

Среди симптомов отравления организма железом можно выделить такие:

1. Головная боль.
2. Резкое снижение аппетита.
3. Тошнота, рвота.
4. Диарея.
5. Головокружение.
6. Снижение уровня артериального давления.
7. Воспалительные изменения в почках.

При одномоментном употреблении железа в дозе 900 мг и более может наступить летальный исход, поэтому препараты необходимо хранить подальше от глаз малыша.

Медикаментозная коррекция анемии

Для лечения железодефицитной анемии широко используются монопрепараты железа или же их сочетание с веществами, усиливающими всасывание микроэлемента в кишечнике. На фармацевтическом рынке для детей есть две разновидности продукции – двух- и трехвалентное железо.

Яркими представителями препаратов для лечения анемии в детском возрасте являются: Актиферрин, Феррум Лек, Ферумбо, Гемофер, Мальтофер. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Подбирать оптимальный препарат для лечения ребенка и устанавливать его дозировку должен врач после всестороннего обследования.

Дефицит железа в организме ребенка может принести немало проблем с его развитием, поэтому родителям необходимо серьезно подходить к его устранению. Лечение железодефицита должно быть комплексным и включать не только препараты железа, но и полноценное питание, витаминотерапию, прогулки на свежем воздухе.

Анемией называется патологическое заболевание, при котором снижается уровень гемоглобина и число эритроцитов в крови. Болезнь одинаково поражает детей и взрослых, у ребенка опасность заключается в возникновении гипоксии тканей, ведущей к задержке роста и развития или в постоянных частых недугах. Недостаток железа в организме обусловлен неправильной работой кишечника, увеличением потерь или потребности и недостаточным его содержанием в рационе.

Общие сведения

В большинстве случаев видимым проявлениям анемии предшествует скрытый период недостаточной картины по железу, рассматриваемый как время функциональных изменений в организме и уменьшений запаса в тканях. При этом анемия отсутствует. Главной причиной железодефицитной анемии у детей является плохо составленная система питания , обедненная железом.

Намного реже встречается анемия из-за потери крови (постгеморрагическая), присутствия в кишечнике глистов (у народов с низкой культурой)

Гемопоэз в детском и юношеском возрасте

В детском возрасте анемия чаще всего встречается у малышей до 3 лет, которые остро реагируют на действие внешних факторов, влияющих на гемопоэз. Неврожденный младенец начинает продуцировать эритроциты после первых вдохов, сделанных самостоятельно. В организме мамы он зависел от ее клеток крови, которые выводили отработанные шлаки и доставляли кислород. Первые полгода жизни младенец расходует количество железа и гемоглобина, доставшиеся от матери, но затем наступает период собственного производства .

Грудное кормление обозначает получение всего необходимого, в том числе и железа, из молока мамы, но у нее так же могут присутствовать погрешности в еде, стрессы, инфекции, нарушения работы внутренних органов, что влияет на кроветворение и возникает железодефицитная анемия у детей раннего возраста.

Вторым опасным временем у детей является период полового созревания. В этом возрасте организм нуждается в большом поступлении минералов витаминов и полезных веществ в качестве строительных материалов. По статистике треть заболеваний анемией встречается у парней от 12 до 16 лет, а у девушек – в возрасте от 11 до 15 лет.

Основные причины недостатка железа

К перечисленным причинам добавляются следующие факторы:

У подросткового возраста причины анемии таковы:

• парни повержены недостатку железа по причине болезней кишечника и желудка , кровотечений из язвы, полипов, опухолей, дивертикулов, геморроидальных наростов, часто причиной является язвенный колит неспецифического течения;
• девушки страдают из-за маточных кровотечений, они являются основной причиной постгеморрагической ЖДА, а кишечные и желудочные заболевания уходят в категорию вторичных причин.

Лабораторные критерии для диагностики анемии

Главными показателями ручных анализов крови считаются следующие:

В исследованиях крови с помощью автоматического анализатора выявляется изменение индексов эритроцитов:

Лечение железодефицитной анемии у детей

Целью лечения ЖДА у детей является устранение причины болезни путем корректировки рациона, нахождения источника потери крови и его ликвидация. Окончательным мероприятием является возмещение недостающего количества железа. Производится следующими методами:

В Российской Федерации лечение ЖДА выполняют в соответствии с требованиями Протокола «Железодефицитная анемия», составленного по рекомендациям и утвержденного Министерством Здравоохранения России от 22 октября 2004 года.

При лечении ЖДА у детей учитывают возрастные особенности, изложенные в нормативах протокола . В частности, применение для детской терапии солевых препаратов железа в норме от 5 до 8 мг/кг массы в сутки может вызвать токсическое отравление у некоторых малышей. Поэтому для такой возрастной категории (до трех лет) установлена сниженная норма в сутки до 3 мг/кг веса тела, а после трехлетнего возраста она составляет 5 мг/кг веса.

Лекарственные препараты для внутреннего приема

Лекарственные средства, содержащие железо и применяемые для восстановления его в детском организме условно делят на виды:

• двухвалентные ионно-солевые (сорбифер, актиферрин, фенюльс, ферроплекс);
• трехвалентные, имеющие в основе полимальтозный гидроксид комплекс (феррум-лек, мальтофер, феррит, полимальтозное железо).

На основании современных научных разработок и с применением показательного практического опыта установлено, что лечебное действие двухвалентных и трехвалентных препаратов приводит к одинаковому эффекту. Лечение двухвалентными средствами приводит к нежелательным побочным эффектам и состояниям:

Трехвалентные железосодержащие препараты на основе полимальтозного гидроксид комплекса полностью безопасны для детского организма, их действие предполагает отсутствие риска передозировки или отравлений токсическими веществами, они не окрашивают зубную эмаль и слизистую оболочку рта в неприемлемые цвета.

Эти средства легко переносятся организмом малыша, их действие не зависит от одновременного приема определенных продуктов или медицинских препаратов. Нужно отметить сопутствующие антиоксидантные особенности трехвалентных железосодержащих средств, из-за чего наблюдается уменьшение отказов принимать препараты по сравнению с двухвалентными аналогами.

Парентеральное введение препаратов в раннем детском возрасте

Внутримышечное и внутривенное введение железосодержащих препаратов применяется в случае имеющихся противопоказаний для использования лекарств внутреннего приема, или их назначение не дало положительного эффекта. Их назначают, если:

Уколы железосодержащих препаратов делают около 2–3 раз за неделю, при этом существует уровень общего дефицита железа, который не рекомендуется превышать. Его количество рассчитывается по специальной формуле Ганзони, использование которой можно посмотреть в специальных медицинских справочниках.

В случае парентерального ведения иногда ощущается местный зуд и жжение, иногда это говорит об аллергической реакции. Для начала терапии уколов требуется сделать тест на реакцию и точный расчет дозы, который делает врач. Принципы лечения состоят в следующем:

Эффект от лечения

Если правильно диагностирована железодефицитная анемия, то лечебный эффект проявляется почти всегда. О несостоятельности лечения говорят в случае, если отсутствует ретикулярная реакция при исследовании, а уровень гемоглобина не возрастает до положенного 10 г/л, а гематокрит не увеличивается на 3% по сравнению с предыдущим показателем. В таком случае прием назначенного лекарства прекращают и перепроверяют диагноз, так как существует вероятность, что у малыша не ЖДА.

Устойчивость железосодержащей анемии вызвана иногда неправильной дозировкой лекарственного средства, но в других случаях анемия возникает не от недостатка железа, а в связи с другими причинами. Недавно выявлена новая форма железорефрактерной анемии, которая развивается в наследственной зависимости и в основе ее лежит аутосомно - рецессивный процесс. Такая анемия не лечится средствами для приема внутрь, но небольшой эффект возникает от парентерального применения.

Способ переливания массы эритроцитов при железодефицитной анемии

Этот процедура делается нечасто, так как при дефиците железа в организме для нее нет показаний. Тяжелые формы анемии излечиваются внутренним приемом или парентеральным ведением. Переливание эритроцитной массы относится к рисковым процедурам и польза от него меньше, чем прогнозируемые риски.

Профилактика железодефицитной анемии у детей

Чтобы избежать проблему недостатка железа в организме следует избежать проблем в питании, сделать рацион сбалансированным не только в вопросе железа, но и других минералов, витаминов и полезных веществ, это является актуальным для ребенка в раннем и старшем возрасте.

Так как каждый день взрослому человеку требуется для нормального функционирования систем и органов тела около 1–2 мг, а ребенку в раннем возрасте достаточно 0,6–1,2 мг, то содержание вещества в суточном рационе должно составлять от 4 до 16 мг железа. Увеличение нормы по сравнению с суточной потребностью объясняете тем, что их пищи организм усваивает порядка 10–17% свободного железа.

Источниками пищевого железа считаются продукты, в составе которых есть железо в гемовой форме (баранина, курятина, говядина, телятина). Вещество присутствует в свежей рыбе и твороге. Но для организма малыша важно не количество железа, а его биологическая доступность при усвоении. В растительных пищевых продуктах содержится железо в негемовой форме , что говорит о низкой доступности при всасывании в кишечнике.

Некоторые попутные условия создают благоприятную ситуацию для усвоения железа, например, аскорбиновая кислота увеличивает биологическую доступность. В чае содержится оригинальный танин, который при совместном действии тормозит усвояемость железа, аналогично действуют фитаты, содержащиеся в некоторых продуктах. При ЖДА повышается усвоение железа в 12-перстной кишке.

Уровень гемоглобина относится к категории важных факторов, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма ребенка, следить за показателем необходимо и вовремя устранять проблему, проводимая профилактика позволит избежать последующего лечения.

Железодефицитная анемия у детей – патологическое состояние, которое возникает в результате недостатка в организме ребенка железа и характеризуется уменьшением в крови уровня гемоглобина, часто в сочетании со снижением уровня эритроцитов.

Железо является составляющей многих белков и ферментов, участвующих в обмене веществ. В частности, оно входит в состав важного белка крови – гемоглобина. Гемоглобин – вещество, способное соединяться с кислородом и доставлять его в клетки и ткани. Если железа в организме недостаточно, то процессы доставки кислорода в ткани и удаления из них углекислого газа нарушаются. Постепенно развивается железодефицитная анемия, при которой страдают все системы и органы. В этой статье расскажем о симптомах, причинах и лечении этого заболевания у детей.

Причины развития железодефицитной анемии

Нередко железодефицитная анемия возникает по причине недостатка в рационе ребенка продуктов, содержащих этот микроэлемент.

По данным ВОЗ, дефицит железа у школьников составляет около 17%, у дошкольников – 40-50%.

Нижняя граница уровня гемоглобина – 120 г/л у ребенка до 6 лет и 130 г/л у ребенка старше 6 лет. Ежедневная физиологическая потребность детского организма в железе – 0,5-1,2 мг/сут.

Снижение уровня железа в организме может быть связано с его недостаточным поступлением, плохой усвояемостью, патологическими потерями. К причинам, вызывающим железодефицитную анемию у ребенка, можно отнести:

• незрелость системы кроветворения;
• несбалансированное питание;
• различные заболевания, в том числе инфекционные и онкологические;
• обильные месячные у девочек;
• гормональные изменения в подростковом возрасте;
• оперативные вмешательства;
• кровопотери при травмах и оперативных вмешательствах;
• вредные привычки и др.

Органы кроветворения у ребенка с позиции анатомии и физиологии не являются достаточно зрелыми. Поэтому они легко поддаются воздействию различных негативных факторов окружающей среды. Часто железодефицитной анемией страдают дети из двойни или тройни, родившиеся раньше срока, с маленькой массой тела, если у их матери во время беременности также отмечалась анемия.

Уровень гемоглобина может снижаться из-за различных заболеваний пищеварительной системы, при заболеваниях почек, патологии печени, при нарушении всасывания питательных веществ в кишечнике.

Некоторые заболевания приводят к возникновению небольших кровотечений в организме. Незначительная, но регулярно повторяющаяся кровопотеря вызывает снижение уровня гемоглобина.

Анемия может быть также симптомом инфекционных болезней, онкологических заболеваний.

Одной из распространенных причин возникновения железодефицитной анемии у детей являются глистные инвазии, особенно аскаридоз.

Уровень железа в организме может снижаться в подростковом возрасте из-за активного роста и гормональных изменений, а у девочек при нерегулярных и обильных менструациях.

Вредные привычки – курение, алкоголь, употребление наркотиков – также способствуют возникновению анемии.

Недостаток белка, витаминов и микроэлементов в пище ребенка рано или поздно приведет к железодефицитной анемии, если рацион не сбалансировать. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, чаще болеют анемией, так как в таком питании, в сравнении с материнским молоком, гораздо меньше содержится меди и железа. Кроме того, белок материнского молока в разы лучше усваивается, чем белок коровьего молока.

Стадии анемии

В своем развитии железодефицитная анемия проходит три стадии:

1. Прелатентный дефицит железа. При нормальном уровне гемоглобина в крови постепенно уменьшается содержание железа в тканях; снижается активность кишечных ферментов, что приводит к ухудшению усвоения железа из пищи.
2. Латентный (скрытый) дефицит железа. Уменьшаются запасы железа в депо, снижается количество железа в сыворотке крови.
3. Стадия клинических проявлений. На фоне симптомов заболевания обнаруживается значительное снижение гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов в единице крови.

Симптомы железодефицитной анемии

Одним из главных симптомов железодефицитной анемии является бледность кожи и слизистых . Этот симптом входит в так называемый эпителиальный синдром, который также включает: сухость и шелушение кожи, дистрофические изменения волос и ногтей (ломкость, поперечная исчерченность, искривление), нарушение обоняния и вкуса, кариес, снижение аппетита, заболевания органов пищеварения, вплоть до кишечных кровотечений.

Из других синдромов, как правило, присутствуют:

1. Астено-невротический синдром: чувство усталости, головные боли, шум в ушах, раздражительность, апатия, повышенная возбудимость, эмоциональная неуравновешенность, отставание в психомоторном развитии.
2. Мышечный синдром: задержка физического развития, слабость сфинктера мочевого пузыря, проявляющаяся недержанием мочи.
3. Сердечно-сосудистый синдром: одышка и сердцебиение, пониженное артериальное давление, функциональный систолический шум при выслушивании сердца.
4. Синдром сниженной местной иммунной защиты: из-за поражения барьерных тканей часто возникают .
5. Увеличение печени и селезенки.

На основании одного лишь комплекса симптомов и синдромов установить диагноз железодефицитной анемии нельзя, – необходимо провести анализ крови, в котором выявляются снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, изменение цветного показателя.

В зависимости от уровня гемоглобина выделяют следующие формы железодефицитной анемии:

• легкая – уровень гемоглобина 110 – 91 г/л;
• среднетяжелая – 90-71 г/л;
• тяжелая – 70 г/л;
• сверхтяжелая – 50 г/л и менее.

В биохимическом анализе крови обнаруживают снижение уровня сывороточного железа, повышение способности сыворотки связывать железо и др.

Лечение железодефицитной анемии

Грамотное лечение железодефицитной анемии у ребенка начинается с устранения причины, которая вызвала дефицит железа в организме.

Например, если анемия возникла в результате массивной кровопотери, врач должен рассмотреть вопрос о необходимости переливания крови и ее компонентов.

Если к анемии привела хроническая кровопотеря из внутренних источников кровотечения (например, при ), необходимо выявить такие источники и направить лечение на их ликвидацию.

Девочкам при обильных и нерегулярных месячных необходимо наблюдаться у гинеколога и эндокринолога, которые к стандартному лечению анемии могут добавить гормональную терапию и другие виды лечения.

Абсолютно необходимой составляющей эффективного лечения железодефицитной анемии является полноценное и сбалансированное питание. Можно использовать детское питание, обогащенное железом.

При нарушениях системы пищеварения используют травы с противовоспалительным действием, которые улучшают функционирование слизистых оболочек кишечника, способствуют синтезу гемоглобина, обогащают организм витаминами и минералами. Из трав используются: шиповник, крапива двудомная, красный клевер, девясил, укроп, черника, мята и другие.

Медикаментозным методом лечения является назначение препаратов железа с небольшими дозами аскорбиновой кислоты и других витаминов.

Препараты железа принимаются внутрь в виде таблеток или в виде капель, так как такая форма безопасней, чем инъекции. Дозировка подбирается врачом-педиатром индивидуально с учетом возраста ребенка, уровня гемоглобина в крови, сопутствующей патологии и других факторов. Прием начинают с половины или с четверти необходимой дозы и постепенно в течение 1-2 недель доводят до оптимальной. Восстановление нормального уровня гемоглобина, как правило, происходит через полтора-два месяца. После этого терапия препаратами железа продолжается не менее трех месяцев.

Могут назначаться монокомпонентные препараты железа (сульфат, глюконат, хлорид, фумарат железа), а также препараты, содержащие железо в разных комбинациях с другими лекарственными веществами: витамином С, фолиевой кислотой, мукопротеазой, витамином В12, глюконатом марганца и др.

Используются такие препараты, как: Гемофер, Феррум Лек, Актиферрин, Ферроплекс, Мальтофер, Ферронат, Тотема, Тардиферон и другие. Выбор препарата для каждого индивидуального случая осуществляет врач.

При непереносимости пероральных (принимаемых внутрь) препаратов, при состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания в кишечнике, при тяжелой степени анемии, при отсутствии первичной реакции со стороны крови (появление ретикулоцитов) через две недели после начала лечения назначают инъекционные формы препаратов.

Перед началом лечения препаратами железа определяется уровень сывороточного железа крови и других показателей, которые помогут врачу сориентироваться в текущей ситуации и отследить динамику развития заболевания на фоне лечения.

Профилактика

Ребенок, страдающий этим заболеванием, раздражителен и быстро устает.

Регулярный осмотр педиатром и контроль общего анализа крови позволяет выявлять анемию у детей на начальных этапах развития заболевания. Вовремя назначенное лечение позволяет быстро справиться с проблемой и предупредить осложнения.

Детям, которые родились недоношенными, с двух месяцев до двух лет профилактически назначают препараты железа в дозе, составляющей половину от лечебной.

Для растущего организма крайне важно полноценное питание, которое должно быть сбалансированным по содержанию в нем минералов, белков и витаминов, так как эти вещества участвуют в процессах кроветворения. Ребенок должен достаточное количество времени пребывать на свежем воздухе.

Железодефицитная анемия встречается очень часто и составляет около 90% всех анемий у детей. В основе железодефицитной анемии лежит нарушение образования гемоглобина из-за дефицита железа.
Железо в организме человека содержится в очень малом количестве: у недоношенного ребенка при рождении - 0,1-0,2 грамма, у доношенного новорожденного всего 0,3-0,4 грамма, у взрослого - 4-5 грамм. Однако роль железа просто огромна, невозможно представить жизнедеятельность ни одной клетки без этого микроэлемента. Железо принимает участие в тканевом дыхании, синтезе ДНК, в связывании и транспортировке кислорода гемоглобином и миоглобином. Железо входит в состав некоторых белков, которые в свою очередь просто необходимы для обмена катехоламинов (биологически активных веществ, медиаторов и гормонов - адреналина, норадреналина, дофамина), коллагена (основного строительного материала соединительной ткани), тирозина (аминокислоты,содержащейся в белках всех живых организмов).

Обмен железа в организме ребенка

Большая часть железа в организме (примерно две трети) содержится в гемоглобине эритроцитов и миоглобине (белке мышечных клеток), около трети микроэлемента находится в запасном фонде в печени, селезенке, головном и костном мозге в виде ферритина (белка, содержащего железо) и гемосидерина (железосодержащий пигмент). Как я уже упоминала, железо также входит в состав других белков (трансферрина, лактоферрина), которые его переносят, то есть выполняют транспортную функцию. Кроме того, существуют железосодержащие ферменты, играющие значительную роль в процессах клеточного дыхания.

Обмен железа у здорового человека замкнутый. Это значит, что сколько здоровый организм теряет железа с отшелушивающимся эпителием кожи, кишечным эпителием, биологическими жидкостями (потом, мочой, калом) - столько же и всасывается в желудочно-кишечном тракте из пищи. Всасывание происходит в основном в двенадцатиперстной кишке и начальной части тощей кишки. При этом, значительно лучше всасывается железо, содержащееся в мясных продуктах и хуже - в растительных. Причем, несмотря на большое содержание микроэлемента, например, в свиной печени, усваивается из печени оно гораздо проблематичнее, чем из мяса, так как содержится в печени в виде ферритина и гемосидерина. Несмотря на то, что в женском молоке железа не так много, всасывается оно еще активнее, чем даже из мясных продуктов, чего не скажешь о коровьем молоке. При раннем введении в рацион ребенка до года цельного коровьего молока и кефира происходит повышенная потеря железа с кровью за счет мелких кровоизлияний в слизистую оболочку кишечника. Кроме того, тормозит всасывание микроэлемента кальций, в большом количестве содержащийся в молочных продуктах.
Также, с кровью, теряется железо при различных воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при пищевой аллергии, гельминтозах, дефиците витамина А. И, необходимо учитывать, что значительно уменьшают всасывание железа танин, оксалаты, фосфаты и фитаты, находящиеся в чае, сыре, яйцах, крупах. Эти вещества образуют с железом комплекс и выводят его из организма транзитом.

В процессе переваривания пищи железо поступает в клетки кишечника и, затем, попадает в кровь. При этом, если в организме железа не хватает, то его транспорт из клеток кишечника в кровь значительно ускоряется. При избытке железа, оно задерживается в эпителиальных клетках кишечника и с ними выводится из организма при их слущивании (замене на новые эпителиальные клетки). Далее, в плазме крови железо связывается с транспортным белком трансферрином, который переносит его в костный мозг. Там железо поступает в будущий эритроцит, а трансферрин возвращается обратно в плазму крови.

Эритроциты живут не вечно, а всего 100-120 дней (у взрослого человека), затем они разрушаются и заменяются на «новые». Железо, которое освобождается при распаде эритроцитов захватывается макрофагами (это клетки, которые «переваривают» захваченные частицы погибших клеток и бактерий) и вновь направляется на образование гемоглобина.

Запасной фонд железа или его депо (в печени, селезенке, костном мозге) расходуется довольно медленно. При избытке железа в организме его поступление в депо увеличивается, при дефиците - уменьшается. В любом случае запасной фонд железа очень важен, так как позволяет какое-то время удерживать содержание микроэлемента на нормальном уровне даже при значительных колебаниях его поступления и расходования в организме.
В течение беременности в печени плода происходит накопление железа, но особенно интенсивно - в последние 2-3 месяца беременности. Поэтому у недоношенных деток запасы железа значительно меньше, чем у доношенных новорожденных. В то же время потребность в железе у малышей довольно высока из-за их активного роста. При недостаточном поступлении железа с пищей его запасы быстро истощаются и у детей развивается железодефицитная анемия. У недоношенных детей, малышей от многоплодной беременности в связи с недостаточным запасом железа при рождении риск развития анемии на первом году жизни гораздо выше.
Нередко, железодефицитную анемию можно наблюдать в подростковом возрасте, особенно у девочек, так как потребность в железе у подростков часто превышает его поступление в организм. Происходит это из-за быстрого роста в этот период, при обильных менструациях у девочек, при недостаточном питании, активных занятиях спортом. Интересен такой факт, что хроническое недосыпание также приводит к снижению уровня железа в сыворотке крови.

Основные причины развития железодефицитной анемии у детей:

• Дефицит железа в пище (дефекты питания).
• Нарушение всасывания железа (при мальабсорбции, непереносимости коровьего молока, воспалительных и инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и др.).
• Несоответствие между поступлением железа и его потерями (кровопотери при раннем введении цельного молока, гельминтозах, при патологии желудка и кишечника - язвенной болезни, колите, опухолях, аномалиях развития, при патологии крови, ювенильных кровотечениях и др.).
• Недостаточные запасы железа при рождении (при недоношенности, предлежании или отслойке плаценты и др.).
• Нарушение транспорта железа при гипо- и атрансферринемии (при недостаточности или отсутствии транспортного белка - трансферрина).

Среди причин развития дефицита железа у детей раннего возраста наиболее значимыми являются недостаточность запасов железа при рождении и несоответствие между поступлением железа и его потерями. У детей старше на первый план выходят заболевания и состояния, связанные с повышенной кровопотерей. И это еще не полный перечень причин дефицита железа, а лишь самые распространенные. Железодефицитные анемии также развиваются при эндокринной патологии (например, гипотиреозе), при туберкулезе, после резекции желудка и тонкой кишки, при гематурии и некоторой другой патологии.
Как видите, обмен железа в организме - очень сложный процесс, на который может оказать влияние множество факторов на различных его этапах, поэтому и причин развития железодефицитной анемии так много. Однако установить причину необходимо - это залог успешного лечения и гарантия того, что анемия не вернется вновь.

Железодефицитная анемия у детей: как распознать?

При недостатке железа в организме ребенка симптомы анемии появляются не сразу. Сначала возникает прелатентный дефицит железа, при котором малыша ничего не беспокоит, но стремительно падает содержание железа в депо - печени, селезенке, костном мозге. Следом за прелатентным начинается латентный (скрытый) дефицит, при котором уже есть сидеропенические (сидеропения = недостаток железа) симптомы, но содержание гемоглобина в крови еще в пределах нормы. И лишь после этого у малыша развивается непосредственно железодефицитная анемия с сидеропеническими и анемическими симптомами, снижением гемоглобина в крови и изменениями других лабораторных показателей.

Для дефицита железа характерны два клинических синдрома: сидеропенический синдром и анемический синдром. Симптом и синдром - это не одно и то же. Симптом - это один признак заболевания, а синдром - совокупность, сочетание нескольких симптомов.

Повторюсь, сидеропения - это недостаток железа. Именно симптомы сидеропении появляются первыми, когда гемоглобин в крови еще не снижен, но железа организму ребенка уже порядком не хватает. Причем симптомы сидеропении у детей раннего возраста выражены очень слабо, наиболее ярко они проявляют себя в школьном возрасте.

Сидеропенический синдром:

Сидеропенический синдром связан с нарушением деятельности ферментов, обеспечивающих тканевое дыхание, из-за недостатка железа. Так как тканевое дыхание лежит в основе жизнедеятельности абсолютно всех клеток организма, то в результате нарушается работа большинства органов и систем.

Со стороны кожи и слизистых оболочек в результате уменьшения содержания железа и снижения активности некоторых железосодержащих тканевых ферментов:

• сухость кожи и волос,
• выпадение и ломкость волос,
• слоистость, поперечная исчерченность ногтей,
• трещины в углах рта,
• трещины на кончиках пальцев,
• жжение, иногда болезненность и покраснение языка.

Нарушение вкуса и обоняния

Нарушение вкуса и обоняния - pica chlorotica (в переводе с латинского - сорока, которая поедает землю). Это очень яркое и запоминающееся состояние, связанное с тканевым дефицитом железа в клетках головного мозга. В результате дети, особенно раннего возраста, испытывают желание съесть и поедают несъедобные вещества (мел, глину, песок), или сырые продукты (тесто, фарш, вермишель), испытывают потребность вдыхать необычные запахи (ацетона, бензина, лака для ногтей, выхлопных газов). Для детей постарше характерна страсть поедать все холодное - лед, мороженое.

Мышечная слабость

• неспособность удержать мочу при кашле, смехе, связанная со слабостью сфинктеров,
• частые позывы к мочеиспусканию у старших детей,
• невозможность выполнять прежнюю физическую нагрузку.
• Дисфагия - затруднение глотания плотной и сухой пищи.
• Дисфункции желудочно-кишечного тракта (гастрит, дисфункция кишечника).
• Симптом голубых склер - синеватая окраска склер. Она связана с дистрофией (истончением) роговицы глаза, через которую просвечивают сосудистые сплетения. Просвечивая через истонченную роговицу, они и создают видимость такой синеватой окраски склеры.

Анемический синдром

Анемический синдром обусловлен недостаточным обеспечением тканей организма ребенка кислородом. В первую очередь от недостатка кислорода страдает центральная нервная система.

Со стороны центральной нервной системы:

• раздражительность, плаксивость, вялость,
• головные боли,
• головокружения, обмороки,

снижение внимания, памяти, интеллекта,

• у малышей - задержка психомоторного развития

Со стороны кожи и слизистых:

• бледность кожи и слизистых,

акроцианоз (синюшность дистальных отделов конечностей - пальцев, кистей, стоп; синеватое окрашивание кончика носа, губ, носогубного треугольника),

• легкая охлаждаемость кистей, стоп.

Симптомы анемии со стороны сердечно-сосудистой системы обусловлены как недостатком кислорода, так и тканевым дефицитом железа, в результате развивается миокардиодистрофия (нарушение обмена в клетках сердечной мышцы, что приводит к ослаблению сократительной функции сердца):

• учащение пульса (тахикардия),
• снижение артериального давления,
• одышка,
• систолический шум, приглушение тонов сердца,
• расширение границ сердца,
• дистрофические изменения на ЭКГ.
• Увеличение печени и селезенки.

Субфебрилитет (повышение температуры в пределах 37 - 37,9°С) периодический или длительный, без признаков инфекции.

• Увеличение периферических лимфатических узлов.
• Снижение аппетита, малые весовые прибавки.
• Изменения гормонального статуса с формированием функциональной недостаточности коры надпочечников (страдает выработка глюкокортикостероидов).

Снижение иммунитета (ОРВИ, осложненные бронхитом, пневмонией, отитом; кишечные инфекции).

Таким образом, не остается практически ни одной системы органов, не задействованной в патологическом процессе при железодефицитной анемии. Степень выраженности этих изменений будет зависеть от тяжести анемии и длительности ее течения. Чем дольше и тяжелее протекает железодефицитная анемия у детей, тем более выраженными и менее обратимыми становятся патологические процессы в тканях организма.

В продолжение темы железодефицитной анемии у детей в следующий раз мы поговорим о лабораторной диагностике этого заболевания. Какие минимальные исследования могут подтвердить диагноз?

Железодефицитная анемия у детей: лабораторная диагностика

По клиническим симптомам, которые я перечисляла в предыдущей статье, можно лишь заподозрить, что у малыша есть железодефицитная анемия. Уточнить диагноз позволит лабораторная диагностика.

Лабораторную диагностику железодефицитной анемии у детей проводят с помощью:

Общего анализа крови с определением количества ретикулоцитов;

Биохимического анализа крови (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, насыщение трансферрина железом, сывороточный ферритин).

Итак, давайте разбираться, что это за показатели и как они изменяются при железодефицитной анемии.

Железодефицитная анемия у детей: общий анализ крови.

Общий анализ крови выявит:

• Снижение концентрации гемоглобина менее 110 г/л у детей до 6 лет и менее 120 г/л у детей старше 6 лет.

Что такое гемоглобин? Это основной компонент эритроцитов, благодаря которому происходит перенос кислорода к тканям. Гемоглобин состоит из белка - глобина, и гема, который как раз и содержит железо. При железодефицитной анемии количество гемоглобина снижается, так как нарушается образование его составной части - гема.

Нормальное или сниженное количество эритроцитов (менее 3,8 х на 10 в 12 степени на литр).

Снижение цветного (цветового) показателя (менее 0,85).

Цветной показатель отражает содержание гемоглобина в эритроцитах. Снижение среднего содержания гемоглобина в эритроцитах иначе называется гипохромией, а, соответственно, анемия, при которой происходит уменьшение цветного показателя - гипохромная. Железодефицитная анемия является именно гипохромной.

• Нормальное содержание ретикулоцитов (0,2-1,2%), реже слегка повышенное.

Ретикулоциты - это молодые эритроциты. Их количество говорит о том, насколько активно происходит образование эритроцитов в костном мозге. При железодефицитной анемии костный мозг вырабатывает эритроциты в «обычном» режиме, то есть ретикулоциты остаются в пределах нормы. Если же определить содержание ретикулоцитов через 7-10 дней от начала лечения препаратами железа, то их количество несколько повышается - это костный мозг реагирует на проводимую терапию. Этот показатель увеличивается при острых кровопотерях, гемолитических анемиях, когда возникает повышенная потребность в новых эритроцитах.

• Изменение величины (анизоцитоз) и формы (пойкилоцитоз) эритроцитов.

В норме эритроциты имеют определенный диаметр (7,2-7,9 мкм), дискоидную форму. При железодефицитной анемии встречаются эритроциты меньшие по величине, чем в норме (микроциты), в виде плоских клеток или двояковогнутые, в форме эллипса, а иногда и причудливой формы (грушевидные, звездчатые, вытянутые).

Так как большинство анемий (90%, как я уже упоминала ранее) являются железодефицитными, то после установления предварительного диагноза, основанного на клинической картине и результатах общего анализа крови, назначается лечение препаратами железа на месяц. Положительная реакция на проводимое лечение (улучшение самочувствия ребенка, увеличение количества гемоглобина на 10г/л от исходного, повышение содержания ретикулоцитов до 3-8%) через месяц подтверждает диагноз железодефицитной анемии. Таким образом, для диагностики железодефицитной анемии необходимо сделать общий анализ крови с ретикулоцитами, и повторить его через месяц после начала лечения препаратами железа. Это и есть необходимый для диагностики минимум.

Однако, общий анализ крови не всегда достаточен для окончательного подтверждения диагноза железодефицитной анемии у детей. В некоторых случаях, когда пробное лечение препаратами железа не дает эффекта, в других нетипичных ситуациях, а также при тяжелом течении анемии, требуются более дорогие биохимические исследования. Они назначаются после обязательной консультации гематолога.

Железодефицитная анемия у детей: биохимический анализ крови.

Снижение уровня сывороточного железа.

Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови.

Этот показатель отражает количество железа, которое может связать один литр сыворотки крови. При дефиците железа сыворотка крови как бы «голодает», поэтому железа связывает гораздо больше, чем при отсутствии его дефицита.

• Снижение коэффициента насыщения трансферрина железом.

Напомню, что трансферрин - это железосвязывающий транспортный белок, переносящий железо в костный мозг. При железодефицитной анемии количество железа, связанного с этим белком значительно уменьшается, что и показывает коэффициент насыщения трансферрина железом.

• Снижение содержания ферритина в сыворотке крови.

Этот показатель демонстрирует величину запасов железа, это наиболее чувствительный и специфичный лабораторный признак железодефицита. В депо железа - костном мозге, печени, селезенке, оно содержится в виде ферритина и гемосидерина. Соответственно при недостатке железа в организме количество ферритина уменьшается.

Хочу еще раз подчеркнуть, что необходимости делать дорогостоящие биохимические исследования всем детям с анемией нет. Помимо высокой стоимости обследования, для выполнения анализа требуется доступ к вене, что не желательно, особенно у детей раннего возраста. Исследование делается обязательно до начала лечения препаратами железа, либо проводится не ранее, чем через десять дней после его окончания, иначе результаты окажутся недостоверными.

После того, как диагноз железодефицитной анемии уточнен и начато лечение, необходимо обязательно выявить причину анемии. Для этого проводится полное обследование ребенка. В первую очередь исключается патология желудочно-кишечного тракта, а также глистные инвазии, патология со стороны системы крови (геморрагический диатез, нарушение свертываемости крови), почек, опухоли, эндокринные болезни, патология со стороны половых органов у девочек.

Особого внимания и подхода заслуживают анемии у детей до года, а также у недоношенных малышей. Об этом, а также о лечении железодефицитной анемии, я расскажу вам в следующий раз.

Вам также будет интересно: Презентация: "Периодическая система Д Обязательный минимум знаний при подготовке к ОГЭ по химии Периодическая система Д.И.... Мыть полы во. К чему снится мыть полы. Полный сонник Новой Эры Обыденные дела, вроде влажной уборки, часто являются частью снов, и нередко на такие... Представляем мясо по-новому: учимся готовить ромштекс из говядины Как вкусно приготовить ромштекс из говядины Классический ромштекс – это кусок, вырезанный из толстого или тонкого края, филея или верха... Лазанья с говядиной и тортильями Лазанья с говядиной – это очень вкусное блюдо, которое часто сравнивают с мясной... Чечевица с рисом: рецепты и особенности приготовления Что такое чечевица? Чечевица - это однолетнее культурное растение, которое принадлежит к... © 2024 «Первый по металлочерепице. Устройство крыши»